Pseudoartrosis

Cuando la fractura no cura, diagnosticamos y tratamos la pseudo independientemente del número de operaciones previas

Unidad de Pseudoartrosis2023-10-30T15:48:34+01:00
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Unidad de pseudoartrosis

Después del tratamiento, quirúrgico o no de una fractura, lo más frecuente es que el organismo haya creado suficiente hueso nuevo para curar definitivamente la fractura. Y en el caso de haber implantado algún tipo de material de osteosíntesis pueda ser retirado. Si después de 6 meses desde el momento de la fractura no existen signos en TAC de consolidación estamos delante de una PSEUDOARTROSIS. Es decir, asumimos que el cuerpo ha tenido tiempo suficiente para generar el tejido óseo dañado y por alguna razón no lo ha hecho. Hace falta una nueva cirugía para resolver el problema.

El tratamiento estándar hoy en día consiste en recambiar el material de osteosíntesis implantado previamente por otro que ofrezca mayor estabilidad. En muchos casos esto suele tener éxito, principalmente si la síntesis inicial era precaria, y el problema queda solucionado. Pero algunos pacientes persisten con el problema. Estamos ante una: Pseudoartrosis recalcitrantes. Algunos pacientes son reintervenidos con múltiples cambios de materiales: 7, 8,…14 veces!!! y persisten en pseudoartrosis, entonces son derivados a otros especialistas

¿Porque se producen las pseudoartrosis?

Los pilares para la curación de una fractura son: ESTABILIDAD DE LOS FRAGMENTOS Y VASCULARIZACIÓN DEL FOCO DE FRACTURA.

La estabilidad de los fragmentos permite la movilización precoz y la carga del foco de fractura estimulando la formación de hueso. La fractura debe recibir sangre que aporte células y nutrientes para su curación. La ESTABILIDAD suele estar bien tratado por todos los traumatólogos. La VASCULARIZACIÓN suele estar olvidada y no tratada. Se intenta tratar este apartado con el aporte de proteinas morfogenéticas, plasma rico en plaquetas…que no aseguran la vascularización al foco de fractura

Existen varios factores que predisponen a una fractura a convertirse en pseudoartrosis.

  1. Hueso fracturado: algunos huesos por sus características anatómicas tienen más riesgo a sufrir pseudoartrosis, destacamos: cúbito, tibia, escafoides
  2. Fracturas abiertas: aquellas fracturas que inicialmente han tenido contacto con el exterior tienen más riesgo de desarrollar un tipo de pseudoartrosis: PSEUDOARTROSIS SÉPTICA
  3. Factores y patologías previas del paciente: Diabetes mellitus, ateroesclerosis, fumadores tienen más riesgo

Son varios los factores a tener en cuenta para categorizar una pseudoartrosis y poder así establecer un correcto tratamiento. Entre los más importantes cabe destacar:

  • Presencia de infección (pseudoartrosis séptica)
  • Movilidad del foco de fractura (pseudoartrosis hipertrófica)
  • Presencia de necrosis ósea (pseudoartrosis atrófica)

Tratamiento de la pseudoartrosis

Todos los tratamientos para la pseudoartrosis son quirúrgicos. Algunas pseudoartrosis pueden ser bien toleradas por el paciente y no requerir un tratamiento quirúrgico, pero esto suele ser excepcional.

El factor que determinará el tipo de cirugía a realizar es la presencia o no de infección. La existencia de infección obliga en la mayoría de ocasiones a realizar un tratamiento en dos cirugías separadas unos 3 meses.

Con el uso de técnicas microquirúrgicas podemos realizar un tratamiento completo de la pseudoartrosis poniendo todos los elementos para posibilitar la curación.

Tratamiento quirúrgico

Mediante técnicas microquirúrgicas podemos abordar los tres elementos necesarios para resolver la pseudoartrosis:

a) Partes blandas: mediante colgajos locales o bien libres substituimos la piel, músculos que puedan estar atróficos, dañados …;

b) Estabilidad: recambiamos, aunque no siempre es necesario, el sistema de fijación ósea empleado;

c) Aporte hueso vascularizado: rellenamos el defecto de pseudoartrosis con hueso del propio individuo vascularizado, es decir realizamos uniones microquirúrgicas para asegurar que llegue sangre al foco de fractura y se fabrique hueso finalmente.

Conoce algún caso real

Todos los tratamientos para la pseudoartrosis son quirúrgicos. Algunas pseudoartrosis pueden ser bien toleradas por el paciente y no requerir un tratamiento quirúrgico, pero esto suele ser excepcional.

El factor que determinará el tipo de cirugía a realizar es la presencia o no de infección. La existencia de infección obliga en la mayoría de ocasiones a realizar un tratamiento en dos cirugías separadas unos 3 meses.

Con el uso de técnicas microquirúrgicas podemos realizar un tratamiento completo de la pseudoartrosis poniendo todos los elementos para posibilitar la curación.

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